สิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วย (ประกันสังคม)

เมื่อเกิดการเจ็บป่วย สิ่งที่หลายคนกังวลไม่ใช่เพียงเรื่องสุขภาพ แต่รวมถึงค่าใช้จ่ายในการรักษาและรายได้ที่อาจขาดหายไปในช่วงหยุดงาน “ประกันสังคม” จึงเป็นหลักประกันสำคัญที่ช่วยลดภาระดังกล่าว โดยให้ความคุ้มครองทั้งค่ารักษาพยาบาลและเงินทดแทนการขาดรายได้แก่ผู้ประกันตนตามเงื่อนไขที่กำหนด

สิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วย (ประกันสังคม)

ใครมีสิทธิ

ผู้ประกันตน มาตรา 33 และมาตรา 39
(มาตรา 40 จะได้เฉพาะบางแผน ไม่ครอบคลุมการรักษาพยาบาลทั่วไป)

เงื่อนไขสำคัญ

• ต้องส่งเงินสมทบมาแล้ว ไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายใน 15 เดือน ก่อนเข้ารับการรักษา

สิทธิที่ได้รับกรณีเจ็บป่วย

1. ค่ารักษาพยาบาล

ผู้ประกันตนมีสิทธิรักษา โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ตามสิทธิที่กำหนด

ครอบคลุม เช่น

• ค่ายา

• ค่าตรวจรักษา

• ค่าห้องและค่าอาหาร

• ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์

• ค่าผ่าตัด

📌 ต้องเข้ารับการรักษาที่

• โรงพยาบาลตามสิทธิ

• หรือโรงพยาบาลในเครือข่าย (กรณีฉุกเฉิน)

2. กรณีผู้ป่วยนอก (OPD)

• รักษาตามสิทธิที่โรงพยาบาลที่เลือก

• ไม่จำกัดจำนวนครั้งต่อปี (ตามความจำเป็นทางการแพทย์)

3. กรณีผู้ป่วยใน (IPD)

• นอนรักษาตัวในโรงพยาบาล

• ประกันสังคมจ่ายค่ารักษาให้ตามจริง ภายใต้เกณฑ์ที่กำหนด

• ไม่จำกัดจำนวนวันนอน (หากมีเหตุผลทางแพทย์)

4. กรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต

ใช้สิทธิ “เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต มีสิทธิทุกที่”

• เข้ารักษาโรงพยาบาลใกล้ที่สุดได้ทันที

• ไม่ต้องสำรองจ่าย (ในช่วงเวลาที่กำหนด)

• เมื่อพ้นภาวะวิกฤต ต้องย้ายกลับโรงพยาบาลตามสิทธิ

5. เงินทดแทนการขาดรายได้

หากแพทย์สั่ง หยุดงาน

ผู้ประกันตนจะได้รับ

• 50% ของค่าจ้าง

• ไม่เกิน 90 วันต่อครั้ง

• และไม่เกิน 180 วันต่อปี

📌 ต้องมีใบรับรองแพทย์ และนายจ้างรับรองการหยุดงาน

6. กรณีเจ็บป่วยเรื้อรัง / โรคร้ายแรง

ประกันสังคมให้ความคุ้มครอง เช่น

• มะเร็ง

• ไตวาย

• โรคหัวใจ

• โรคเรื้อรังอื่นตามเกณฑ์

โดยรักษาตามแนวทางที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด

สิ่งที่ “ไม่ครอบคลุม”

• การรักษาที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์

• การศัลยกรรมเพื่อความสวยงาม

• การรักษาที่เลือกแพทย์พิเศษ / ห้องพิเศษ (ต้องจ่ายส่วนเกินเอง)

• การเจ็บป่วยจากการทำงาน (ใช้สิทธิกองทุนเงินทดแทนแทน)

สิทธิประโยชน์กรณีเจ็บป่วยของประกันสังคม ช่วยดูแลทั้งค่ารักษาพยาบาลและรายได้ระหว่างหยุดงาน โดยเฉพาะผู้ประกันตน มาตรา 33 และ 39 ที่ส่งเงินสมทบครบตามเงื่อนไข จะสามารถเข้ารับการรักษาได้อย่างต่อเนื่อง ลดภาระค่าใช้จ่าย และเพิ่มความมั่นคงในการดำรงชีวิต

Facebook-Management YouTube Facebook-Consultant Facebook-Recruitment